| 申請書ダウンロード |
各種届出・手続きで使用する申請書類がダウンロードできます。
市民課関係｜情報公開・個人情報保護関係｜商工課関係｜税関係｜国民健康保険関係｜
長寿医療制度（後期高齢者医療制度）関連｜健康診査関係｜介護保険関係｜放課後児童クラブ関係｜
災害時要援護者支援制度関係｜市営住宅関係｜建築指導関係｜都市計画関係｜水道関係｜消防関係｜
生活環境関係｜清掃センター関係｜まちづくり推進室関係｜下水道関係｜
■市民課関係 （市民課 電話
0749-22-1411 内線121,123）
使用方法 |
申請書類 |
注意事項 |
|||||||||||||||||||||||||||
| 窓口用 |
交付申請書 （住民票、印鑑証明、戸籍関係） 郵便で請求される方はこちら |
|
|||||||||||||||||||||||||||
| 印鑑登録 登録廃止申請書・印鑑登録証亡失届 |
保証書による本人確認が必要な人は、表面と裏面を必ず1枚の紙に印刷して使用ください。 ※印鑑登録の詳細についてはこちらをご覧ください。 代理の人に印鑑登録や亡失などの手続きを委任される場合は必要です。 |
||||||||||||||||||||||||||||
| 委任状（住所異動用）（PDF
12KB） 委任状（部屋番号を住所の一部とする申出用）（PDF 70KB） |
代理の人に住所異動（転入、転出、転居等）の手続きを委任される場合は必要です。 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 広域交付住民票交付申請書（PDF 12KB） | 住民基本台帳カードまたは運転免許証、パスポートなど官公署が発行した写真付きの身分証明書（有効期限内のもの）の提示が必要です。 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 住民基本台帳カード交付申請書（PDF 8KB） | 運転免許証、パスポートなど官公署が発行した写真付きの身分証明書（有効期限内のもの）の提示が必要です。 写真付きを希望される人は、6か月以内に撮影された証明書用写真（縦4.5cm、横3.5cm）を1枚ご持参ください。 |
||||||||||||||||||||||||||||
公的個人認証 |
住民基本台帳カードをご持参ください。 顔写真のない住民基本台帳カードの場合は、運転免許証、パスポートなど官公署が発行した写真付きの身分証明書（有効期限内のもの）の提示が必要です。 また、代理の場合は、回答書を提出の際に委任状が必要です。 |
||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口 ・ 郵送共用 |
改葬許可申請書（PDF
8KB） 埋葬・埋蔵・収蔵証明書（単体用）（PDF 8KB） 埋葬・埋蔵・収蔵証明書（多体用）（PDF 8KB） |
遺骨が1体の場合は単体用、複数体の場合は多体用の埋葬・埋蔵・収蔵証明書の添付が必要です。 | |||||||||||||||||||||||||||
郵便請求用戸籍謄抄本等交付申請書（PDF
74KB） |
手数料は郵便局の定額小為替を同封いただくか、現金書留でお送りください。また、切手を貼った返信用封筒を同封願います。 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 転出証明書 郵送請求書（PDF 8KB） | |||||||||||||||||||||||||||||
| 付記転出届（PDF 10KB） | 届出ができるのは、彦根市で交付した住民基本台帳カードをお持ちの人のみです。 | ||||||||||||||||||||||||||||
※「住民基本台帳ネットワークシステム」にかかる申請の詳細についてはこちらをご覧ください
※郵便での申請書・請求書の送り先
〒522-8501 彦根市元町4番2号 彦根市役所 市民課
■情報公開・個人情報保護関係 （総務課 電話 0749-30-6100 (内線447)）
◇情報公開関係 (彦根市情報公開条例に基づく公文書の公開に関すること)
| 申請書類 |
備考 |
| 公文書公開請求書(PDF 47KB) | [請求権者] 何人でも請求可能 [請求対象] 市が保有する公文書 [提出先] 総務課 |
◇個人情報保護関係 (彦根市個人情報保護条例に基づく自己情報の開示等に関すること。)
| 申請書類 |
備考 |
| 保有個人情報開示請求書(PDF 73KB) | [請求権者] 本人のみ請求可能 [請求対象] 市が保有する公文書のうち、 本人の個人情報が記録されているもの [提出先] 総務課 ※請求書は、ご本人が総務課窓口まで直接ご持参ください。 |
| 保有個人情報訂正請求書(PDF 71KB) | |
| 保有個人情報利用停止請求書(PDF 71KB) |
※「彦根市情報公開条例」と「彦根市個人情報保護条例」の概要についてはこちらをご参照ください。（PDF 21KB)
※その他、詳しくは総務課までお問い合わせください。
■商工課関係（商工課 電話 0749-22-1411 内線328）
申請書類 |
備考 |
| 中小企業信用保険法第2条第4項の規定に基づく認定申請関係 | 原則として法人にあっては本社所在地が、個人事業者にあっては主たる事業所が市内にある方が対象 |
| 彦根市中小企業緊急支援信用保証料補給金交付申請関係 | 法人にあっては本社所在地が、個人事業者にあっては住所が市内にある方が対象 |
■税関係 （税務課 電話 0749-22-1411(代表)）
◇税に係る証明書の申請書類（税務課 市民税係 電話 0749-30-6108(直通))
| 申請書類 |
注意事項 |
| 証明書交付申請書 申請書（PDF 20KB） ［記載例（PDF 20KB）］ 委任状（PDF 7KB） ［記載例（PDF 10KB）］ |
同一世帯の親族以外の人が請求する場合、または法人の場合、委任状が必要です。委任状の法人の印鑑は法務局などに登録してある、代表者の印鑑です。 |
| 郵便請求用 証明書交付申請書 申請書（PDF 27KB） ［記載例（PDF 22KB）］ |
郵便請求で証明書を申請する場合は、証明書手数料等別途必要なものがございます。詳しくはこちらをごらんください。 |
◇市・県民税に係る書類等（税務課 市民税係 電話 0749-30-6140(直通))
| 申請書類 |
注意事項 |
| 平成22年度市・県民税申告書 ［PDF形式（720KB）］ ［記載例・簡易(PDF 301KB）］ ［記載例・一般(PDF 580KB）］ |
平成22年度分の申告は、平成21年分の所得に対する申告です。 収入が少なかった、なかった場合は記載例・簡易を、それ以外は記載例・一般をご参照ください。 |
| 市・県民税申告用収支内訳書 ［PDF形式（112KB）］ |
営業・農業・不動産所得がある場合は、市・県民税申告書に収支内訳書を添付してご提出ください。 |
市・県民税住宅借入金等特別税額控除申告書 |
平成22年度(21年所得)分より申告書の提出は不要となりました。 |
市・県民税住宅借入金等特別税額控除申告書 |
平成22年度(21年所得)分より申告書の提出は不要となりました。 |
| 平成19年度県民税減額申告書 [PDF形式（110KB）] |
平成20年7月1日から同月31日（同月1日以後にこの減額措置の適用を受けられる状態となったときは、当該状態となった日から1月を経過した日の前日）までの間に、平成19年1月1日現在における住所所在地の市町村長に対して提出してください。 |
| 法人設立・異動届 ［PDF形式（8KB）］ ［MS-Excel形式（24KB）］ |
設立、所在地および法人名変更等の場合は登記簿謄本または抄本(コピー可)を添付してください。 |
| 特別徴収義務者の名称・所在地等変更届出書 ［PDF形式（9KB）］ ［MS-Excel形式（26KB）］ |
異動内容によりましては、登記簿謄本または抄本(ｺﾋﾟｰ可）が必要です。 |
| 「彦根市市税条例で指定された 団体の寄附金に関する事務処理要領」(PDF 166KB) |
◇固定資産税に係る書類等（税務課 資産税係 電話 0749-30-6138(直通))
| 申請書類 |
注意事項 |
| 閲覧申請書（PDF 11KB） 委任状（PDF 8KB） |
課税内容を閲覧したい時に提出してください。 同一世帯の親族以外の方や法人の場合は委任状が必要です。 詳細はこちらから…ご自分の財産（土地・建物）をご存知ですか？ |
| 家屋取り壊し届（PDF 11KB) | 取り壊した年内中に提出してください。 詳細はこちらから…建物を取り壊したり用途変更された時は |
| 家屋用途変更届（PDF 12KB) |
用途を変更した年内中に提出してください。 詳細はこちらから…建物を取り壊したり用途変更された時は |
| 送付先変更届（PDF 8KB) | 住民票がある住所とは別の場所へ納付書等の送付先を変更する時に提出してください。 詳細はこちらから…納付書等の送付先の変更 |
| 納税管理人申告書（PDF 4KB) 納税管理人変更届（PDF 8KB) |
初めて納税管理人を指定する時は、納税管理人申告書を提出してください。すでに指定されている納税管理人を変更する時は、納税管理人変更届を提出してください。 詳細はこちらから…納付書等の管理者の指定・変更 |
| 相続人代表者指定届出書（PDF 12KB) 相続人代表者変更届出書（PDF 12KB) |
初めて相続人代表者を指定する時は、相続人代表指定届出書を提出してください。すでに指定されている相続人代表を変更する時は、相続人代表変更届出書を提出してください。 詳細はこちらから…固定資産税を売買・相続された時は… |
| 未登記家屋所有者変更届（PDF 12KB) | 未登記の家屋を売買や相続をしたときに提出してください。 詳細はこちらから…未登記の物件があったら… |
| 減免申請書（PDF 86KB) | 災害を受けた時に提出してください。 詳細はこちらから…災害(火災)を受けたら… |
| 改修工事の完了後、3ヶ月以内に提出してください。 詳細はこちらから…住宅耐震改修に伴う固定資産税減額制度について |
|
| バリアフリー改修に伴う 固定資産税減額申告書（PDF 13KB) |
改修工事の完了後、3ヶ月以内に提出してください。 詳細はこちらから…バリアフリー改修に伴う固定資産税減額制度について |
| 改修工事の完了後、3ヶ月以内に提出してください。 詳細はこちらから…省エネ改修に伴う固定資産税減額制度について |
|
償却資産申告書（償却資産課税台帳）（PDF 175KB) |
詳細はこちらから… |
| 種類別明細書（耐用年数修正用）(PDF 100KB) | 詳細はこちらから… |
■国民健康保険関係 （保険年金課 電話 0749-30-6112(直通) 0749-22-1411 内線136,137）
| 申請書類 |
注意事項 |
| 国民健康保険被保険者証再交付申請書 （PDF 7KB） |
身分証明証（免許証等）をいっしょにご持参ください。 |
| 学生遠隔地被保険者証交付申請書 （PDF 8KB） |
・被保険者証 |
| 国民健康保険基準収入額適用申請書 （PDF 22KB） |
収入額が確認できる書類（確定申告の写し等）が必要です。 |
| 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF 53KB) | |
| 国民健康保険限度額適用 ・標準負担額減額認定申請書(70歳以上の人) （PDF 23KB） |
長期入院（91日以上）に該当する場合はそれを確認できる書類の添付が必要です。低所得1の人は「所得の状況」も必要です。 |
| 国民健康保険高額療養費支給申請書 （PDF 52KB） |
医療機関が発行する領収書を添付してください。 |
| 高額療養費支払い資金貸付申し込み書 （PDF 56KB） |
医療機関が発行する請求書または領収書を添付してください。 |
| 彦根市国民健康保険福祉用具貸付申請書 （PDF 10KB） |
|
| 療養費支給申請書（PDF 19KB） | |
| 出産育児一時金支給申請書(PDF 13KB) | ・被保険者証 ・分娩費の領収書 |
| 出産育児一時金受取代理支給申請書(PDF 59KB) | |
| 葬祭費申請書(PDF 14KB) | 死亡した人の被保険者証 |
| 国民健康保険料特別徴収中止依頼申請書(PDF 37KB) | |
| 国民健康保険特定健康診査負担金減免申請書(PDF 15KB) | 受診される1週間前までに、受診券をお持ちのうえ、保険年金課窓口で申請してください。 |
| ハローワークが発行する雇用保険受給資格者証が必要です。 |
■後期高齢者医療 （保険年金課 電話
0749-30-6112(直通)）
申請書類 |
注意事項 |
| 後期高齢者医療特別徴収中止申請書(PDF 72KB) |
記入例(PDF 69KB) |
| 後期高齢者医療葬祭費支給申請書(PDF 11KB) | 記入例(PDF 30KB) |
| 後期高齢者医療高額療養費支給申請書 (相続人への口座変更申請)(PDF 69KB) |
■健康診査関係 （健康推進課（福祉保健センター内） 電話
0749-24-0816(直通)）
| 申請書類 |
注意事項 |
| 平成22年度自己負担金免除票（PDF 72KB）
|
健（検）診前日までに印鑑をお持ちのうえ、健康推進課窓口で申請してください。 |
■介護保険関係 （介護福祉課 電話 0749-23-9660(直通) 0749-22-1411
内線541）
※彦根市公的介護施設等施設設備費補助金の申請様式についてはこちらをご覧ください
※彦根市公的介護施設等開設準備経費補助金の申請様式についてはこちらをご覧ください
| 申請書類 |
注意事項 |
| 新規または更新の申請をされる場合にご使用ください。 |
|
| 既に認定を受けておられる方で、状態が変化したことにより、変更の申請をされる場合にご使用ください。 | |
| 介護保険被保険者証等再交付申請書(PDF 16KB) | |
居宅サービス計画作成(変更)届出書（PDF
15KB） |
居宅サービス計画の作成を事業者に依頼された場合にご使用ください。 |
| 居宅サービス計画作成(変更)届出書(小規模多機能型居宅介護用)(PDF 18KB) | 小規模多機能型居宅介護事業者と契約された場合にご使用ください。 |
| 福祉用具購入費支給申請書（PDF 83KB） | 対象の品目が定められています。また、特定福祉用具販売の指定を受けた事業者に限ります。 |
| 住宅改修費支給申請書（PDF
80KB） |
「住宅改修が必要な理由書」は、介護支援専門員等が記載する用紙です。 表面と裏面は必ず同一用紙に印刷してください。 |
| 償還払い支給申請書（PDF 23KB） | |
| 高額介護サービス費等支給申請書（PDF 26KB） | |
| 彦根市おむつ等購入費助成（PDF
26KB） おむつ費等購入代金領収確認書（PDF 71KB） |
「おむつ等購入代金領収確認書」は、領収書に販売店、品名、数量、購入月、金額が明記されていない場合にご使用ください。（販売店が記入します。） |
| 負担限度額認定申請書(PDF 14KB) | |
| 利用者負担額軽減対象確認申請書（PDF 26KB） | 表面と裏面は、必ず同一用紙に印刷してください。裏面の記載も必須です。 |
■放課後児童クラブ関係 （子育て支援課 電話 0749-23-9590(直通) FAX 0749-26-1768）
申請書類 |
注意事項 |
児童1名につき申請書1枚が必要です。 |
|
| 両親および、65歳未満の世帯員全員の就労証明書が必要です。 | |
| 放課後児童クラブ入会申込み書(記入例)(PDF 216KB) | 記入の際に参考にしてください。 |
| 記入の際に参考にしてください。 | |
| 彦根市内の放課後児童クラブの地図です。 |
■災害時要援護者支援制度関係 （社会福祉課 電話 0749-23-9590(直通) FAX 0749-22-1398(代表)）
■市営住宅関係 （建築住宅課 電話 0749-22-1411 内線109,112）
◇市営住宅募集時の必要書類
| 申請書類等 |
備考 |
| 市営住宅入居申込書（PDF 12KB） | 申し込みには資格要件が必要です。 |
| 収入を証明する書類の添付が必要です。 |
◇現在市営住宅に入居している人に係る申請書類等
| 申請書類等 |
備考 |
|
| 家族の異動による手続き |
名義人が変更になるとき | |
| 別居の親族と同居したいとき | ||
| 出産、転居、転出等により異動があったとき | ||
| 住宅の使用に関する手続き |
正当な理由により、15日以上住宅を使用しないとき | |
| 連帯保証人を変更したいとき | ||
| 模様替えまたは増築をしたいとき | ||
| 市営住宅を返還したいとき | ||
| 駐車場の使用に関する手続き |
市営住宅の駐車場を使用したいとき | |
| 市営住宅の駐車場を返還したいとき | ||
■建築指導関係 （建築指導課 電話 0749-30-6125(直通) ）
建築基準法に基づく申請関係
彦根市道路位置指定指導要綱関係、建築基準法に基づく特殊建築物の定期報告関係
建築基準法に基づく昇降機等の定期報告関係、
だれもが住みたくなる福祉滋賀のまちづくり条例関係
木造住宅耐震・バリアフリー改修支援事業関係、
建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律（建設ﾘｻｲｸﾙ法）関係、
エネルギーの使用の合理化に関する法律（省エネ法）関係、
彦根市旅館等建築規制に関する条例関係
長期優良住宅の普及の促進に関する法律(長期優良住宅法)関係
民間建築物吹付けアスベスト等含有調査補助事業関係
関連リンク先
滋賀県土木交通部建築課
http://www.pref.shiga.jp/shinseisho/hb01b/hb01b.html
滋賀県琵琶湖環境部
http://www.pref.shiga.jp/biwako_kankyo/haikibutu.html
■都市計画関係 （都市計画課 電話 0749-22-1411 内線254）
■水道関係
・水道部業務課関連（水道部業務課 電話 0749-22-1411 内線269,270,271）
| 提出書類等 |
注意事項 |
|||||||||
| ■開始・中止・名義変更の届出 | ||||||||||
1 |
申込書 | 希望日の2〜3日前までに提出してください。 サイズはA4とします。 |
||||||||
| ■指定給水装置工事事業者の指定を新規で申請するとき | ||||||||||
2 |
指定給水装置工事事業者指定申請書（PDF 11KB） | (1)印鑑
|
||||||||
3 |
機械器具調書（PDF 7KB） | 種別は、管の切断、加工、接合、水圧テストに区分すること | ||||||||
4 |
誓約書（PDF 7KB） | |||||||||
5 |
給水装置工事主任技術者選任届出書（PDF 7KB） | |||||||||
6 |
給水装置工事主任技術者の免状の写し | A4サイズで良い。給水装置工事主任技術者選任届出書に添付すること | ||||||||
7 |
定款の写し （登記法人の場合） |
(1)水道関係業務が記載されていること (2)役員の押印がある写しであること |
||||||||
8 |
登記事項証明書 （登記法人の場合） |
(1)原本 (2)交付日から3か月以内のもの |
||||||||
9 |
住民票 （個人申請の場合） |
(1)住民票交付日から3か月以内のもの | ||||||||
| 10 | 写真 | 機械器具類の確認ができるもの | ||||||||
|
||||||||||
| ■指定給水装置工事事業者の指定事項に変更があったとき | ||||||||||
1 |
指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書（PDF 7KB） | (1)印鑑
|
||||||||
2 |
誓約書（PDF 7KB） | (1)役員の変更時のみ | ||||||||
3 |
定款の写し （登記法人の場合） |
(1)水道関係業務が記載されていること (2)役員の押印がある写しであること |
||||||||
4 |
登記事項証明書 （登記法人の場合） |
(1)原本 (2)交付日から3か月以内のもの |
||||||||
5 |
住民票 （個人申請の場合） |
(1)住民票交付日から3か月以内のもの | ||||||||
・水道部工務課関連 （水道部工務課 電話 0749-22-1411 内線279）
| 提出書類等 |
注意事項 |
|
| ■給水装置工事の新設、改造、修繕をするとき | ||
1 |
給水装置工事申込書（PDF
20KB） ※記入例-1 （分水のみ） （PDF 25KB） 記入例-2 （分水＋臨時） （PDF 29KB） 記入例-3 （改造） （PDF 24KB） 記入例-4 （新規＋臨時） （PDF 26KB） 記入例-5 （集合住宅） （PD F27KB） 記入例-6 （特例１） （PDF 29KB） 記入例-7 （特例２） （PDF 29KB） |
彦根市給水装置工事施行要領、第３章「製図」を参照し、彦根市指定給水装置工事事業者が提出してください。なお、工務課窓口で基本的な審査を受けてください。 また、工事に伴い付随する必要書類があれば、別に掲載している事項を参考にして同時に提出してください。 サイズはＡ３とし、提出部数は３部です。 なお、従来より使用しておりました緑色３枚綴りの様式については、当面併用可能といたします。 |
●給水装置工事申込書の書類提出後の流れ 1.彦根市指定給水装置工事事業者が水道部工務課窓口へ提出し、その場で基本的な審査を行います。 2.工務課内にて書類の審査を行います。承認まで１週間程度を要します。 3.道路の掘削を行う場合は、道路掘削許可申請書などを申込書に添付してください。この場合道路管理者から許可を要するのに市道で約２週間、県道で約１ヶ月程度です。 4.承認しましたら、工務課より工事事業者へ電話連絡いたします。 5.加入金等の必要な費用の納付書を発行いたしますので、金融機関で納入後、工事を着工していただきます。 6.工事が完了しましたら、工事しゅん工届を提出して検査を受けてください。 ※ 給水管が25ｍｍ以上の場合は、別に水理計算書が必要です。 |
||
| ■新たに給水を申し込むとき |
||
1 |
給水申込書（配水管工事）（PDF 9KB） | 前面道路に配水管がない場合や、目的とする給水に対応できる充分な配水管口径がない場合に適用します。 通常の新設工事の場合は給水装置工事申込書で対応してください。 サイズはＡ４とし、提出部数は各２部です。 詳しくは水道部工務課までお問い合わせください。 0749-22-1411（内線279） |
2 |
参考図面（PDF 7KB） | |
●給水申込書（配水管工事）提出後の流れ 1.給水申込書の提出を受け、職員が現地調査を行います。 2.工事の設計書を作成し、工事に必要な負担金を算出します。 3.申請者に納付書を発行いたしますので、金融機関にて全納してください。 4.入札等により工事施工業者を決定し、工事を実施します。 5.工事完了後、清算を行います。 ※工事はメーター位置までとなります。メーター以降の配管工事は直接彦根市指定給水装置工事事業者と契約して施工してください。 |
||
| ■3階建て建築物の直結給水をするとき |
||
1 |
３階建直結給水協議書兼確認書（PDF 7KB） | 事前に付近の水圧を調査する必要がありますので、書類提出前に水道部工務課までお問い合わせください。 サイズはＡ４とし、提出部数は各１部です。 工務課 0749-22-1411（内線279） |
2 |
水圧・給水量等装置の概要（ＰＤＦ 46KB） | |
3 |
給水装置設計図＜平面図＞（PDF 6KB） | |
4 |
給水装置設計図＜立面図＞（PDF 6KB） | |
5 |
水理計算書（PDF 10KB） | |
6 |
損失水頭計算表（PDF 8KB） | |
| ■私有地を掘削するとき | ||
1 |
私有地の掘削及び占用承諾届（PDF 7KB） | 私有地を掘削および占用する場合に提出してください。なお、以下の承諾書の添付が必要となります。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
2 |
私有地占用承諾書（PDF 8KB） | 私有地に上水道管を占用する場合に必要です。 |
3 |
※ 参考書類 私有地占用承諾依頼書（PDF 8KB） |
私有地に上水道管を占用する場合は、上記の土地所有者の承諾書が必要ですが、承諾を得る際の依頼書として、この様式を使用していただいても結構です。 |
| ■里道を掘削するとき |
||
1 |
彦根市法定外公共物占用等申請書（PDF 8KB） | 里道等に上水道管を占用する場合に必要です。 |
| ■市道、県道、国道を掘削するとき |
||
1 |
道路掘削許可申請書（PDF 7KB） | 市道、県道などの公道において、分岐工事等をするため道路を掘削する場合に提出してください。 サイズはＡ４とし、提出部数は各4部です。 |
| 2 | 同平面図、横断図（PDF 6KB） | |
| 3 | 位置図 1/2500都市計画図程度 | |
| ■給水装置工事がしゅん工したとき |
||
1 |
給水装置工事しゅん工届（PDF 10KB） | 給水装置工事がしゅん工したら、水道部の検査前に充分な事前チェックをして提出してください。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
| ■分岐工事を実施するとき |
||
1 |
分岐工事着手届（PDF 7KB） | 分岐工事を行う際は、他の地下埋設状況を充分に調査して提出してください。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
| 2 | 分岐工事に伴う立会および断水連絡に関する調書（PDF 13KB） | |
| ■水道使用の用途を変更するとき |
||
1 |
水道使用用途変更届（PDF 8KB） | 臨時用から一般用、あるいはその逆の場合に提出してください。通常は給水装置工事申込書と同時に届けてください。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
| ■給水装置の所有者を変更するとき |
||
1 |
給水装置所有者変更届（PDF 8KB） | 家屋の異動等により、給水装置の所有者が変更になる場合に提出してください。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
| ■給水装置を廃止するとき |
||
5 |
給水装置廃止届（PDF 11KB） | 給水装置を廃止する場合に必要です。ただし、一度廃止した場合、新たに給水装置を申し込む場合は加入金や工事費が必要となります。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
| ■仮設用給水装置を撤去するとき |
||
1 |
仮設用給水装置撤去届（PDF 11KB） | 仮設用に使用していた給水装置を撤去するときに必要です。仮設用給水装置は、その目的が終わったら速やかに撤去してください。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
| ■給水装置の代理人を選定するとき |
||
1 |
給水装置代理人選定届（PDF 11KB） | 給水装置の所有者が市内に居住しないときに必要です。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
| ■給水装置の管理人を選定するとき |
||
1 |
給水装置管理人選定届（PDF 11KB） | 給水装置を共有、共用する場合に必要です。 サイズはＡ４とし、提出部数は１部です。 |
■消防法施行規則（昭和36年自治省令第6号）
■危険物の規制に関する規則（昭和34年総理府令第55号）
■彦根市火災予防条例施行規則（昭和37年彦根市規則第15号）
■彦根市危険物規制規則（昭和35年彦根市規則第10号）
■防火対象物定期点検報告関係（平成14年消防庁告示第8号）
■防災対象物定期点検報告関係
■彦根市防火対象物自主点検報告表示要綱（平成15年消防本部告示第2号）
■防火対象物点検報告書の様式（平成15年彦根市告示第11号）
■彦根市消防本部遠隔移報システム通報指導要綱（平成2年消防本部告示第1号）
■防火防災訓防練関係
■救急搬送証明
| ○訓練等の指導関係 |
| 防火防災訓練実施計画書（※自主防災会等の実施する消防訓練）(PDF 13KB) |
| 救命講習受講申請書(PDF 41KB) |
|
書類名 |
備考 |
| 別記様式第1号の2 消防計画作成（変更）届出書 （PDF 73KB） (Word 30KB) |
規則第3条の規定による届出書・作成または変更した消防計画を添付 【正副各１部】 |
| 規則第4条の規定による届出書・選任する防火管理者の講習修了証の写し等を添付 【正副各１部】 |
|
| 様式第1号の2の2の2 防火対象物点検報告特例認定申請書 （PDF 80KB） (Word 33KB) |
規則第4条の2の8の規定による申請書・不動産登記簿等管理権原のわかる書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第1号の2の2の3 管理権原者変更届出書 （PDF 99KB） (Word 35KB) |
規則第4条の2の8の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第1号の2の3 消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書 （PDF 91KB） (Word 46KB) |
規則第31条の3の規定による届出書・試験結果報告書および届出書備考２の図書を添付 【正副各１部】 |
| 様式第1号の7 工事整備対象設備等着工届出書 （PDF 85KB） (Word 38KB) |
規則第33条の18の規定による届出書・同条各号に定める書類の写しを添付 【正副各１部】 |
| 別記様式第1号の2の2の3の3 自衛消防組織設置（変更）届出書(PDF 79KB) (Word 34KB) |
規則第4条の2の15の規定による届出書・統括管理者の資格を証する書面を添付 【正副各１部】 |
| 別記様式第14号 消防計画作成（変更）届出書 （防災管理）(PDF 74KB) (Word 31KB) |
規則第51条の8の規定による届出書・作成または変更した消防計画を添付 【正副各１部】 |
| 別記様式第15号 防災管理者選任（解任）届出書(PDF 94KB) (Word 49KB) |
規則第51条の9の規定による届出書・選任する防災管理者の講習修了証の写し等を添付 【正副各１部】 |
| 様式第16号 防災管理点検報告特例認定申請書(PDF 82KB) (Word 36KB) |
規則第51条の16の規定による申請書・不動産登記簿等管理権原のわかる書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第17号 管理権原者変更届出書(PDF 78KB) (Word 35KB) |
規則第51条の16の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
■彦根市火災予防条例施行規則（以下表内「条例規則」という。）
| 書類名 |
備考 |
| 様式第1号 防火対象物使用（変更）開始届出書第１面および第２面（PDF 14KB） 追加書類 （PDF 35KB） |
条例規則第2条の規定による届出書・届出書備考７の書類を添付 なお、届出は第１面および第２面を必要とし、１の届出で複数等に及ぶ場合は追加書類を使用する。 【正副各１部】 |
| 条例規則第3条の5の規定による申請書・ 【正副各１部】 |
|
| 様式第4号 炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生じる設備・放電加工機設置届出書 （PDF 28KB） |
条例規則第4条の規定による届出書・ 届出書備考８の書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第5号 燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備設置届出書 （PDF 27KB） |
条例規則第4条の規定による届出書・ 届出書備考８の書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第6号 ネオン管灯設備設置届出書 （PDF 18KB） |
条例規則第4条の規定による届出書・ 届出書備考５の書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第7号 水素ガスを充てんする気球の設置届出書 （PDF 31KB） |
条例規則第4条の規定による届出書・ 届出書備考４の書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第8号 火災とまぎらわしい煙または火炎を発するおそれのある行為の届出書 （PDF 13KB） |
条例規則第5条の規定による届出書・ 【正１部】 |
| 様式第9号 煙火打ち上げ仕掛け届出書 （PDF 15KB） |
条例規則第5条の規定による届出書・ 届出書備考５の書類を添付 【正１部】 |
| 様式第10号 催しもの開催届出書 （PDF 20KB） |
条例規則第5条の規定による届出書・ 届出書備考４の書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第11号 水道断減水届出書 （PDF 12KB） |
条例規則第5条の規定による届出書・ 届出書備考４の書類を添付 【正１部】 |
| 様式第12号 道路工事または占用等の届出書 （PDF 14KB） |
条例規則第5条の規定による届出書・ 届出書備考４の書類を添付 【正１部】 |
| 様式第13号 指定洞道等届出書（新規・変更） （PDF 15KB） |
条例規則第6条の規定による届出書・ 届出書備考３の書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第14号 少量危険物指定可燃物貯蔵取扱届出書 （PDF 17KB） |
条例規則第7条の規定による届出書・ 届出書備考４の書類を添付 【正副各１部】 |
| 様式第15号 少量危険物指定可燃物貯蔵取扱変更届出書 （PDF 18KB） |
条例規則第7条の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第16号 少量危険物指定可燃物貯蔵取扱廃止届出書 （PDF 16KB） |
条例規則第7条の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第20号 防火管理に関する講習課程修了証明申請書 （PDF 50KB） |
条例規則第16条の規定による申請書・ 【正１部】 |
| 様式第21号 防火の責任者選任（解任）届出書 （PDF 21KB） |
条例規則第18条の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第26号 消防訓練実施計画書 （PDF 14KB） |
条例規則第22条の規定による届出書・ 【正１部】 |
| 様式第26号の2 消防訓練実施結果報告書 （PDF 22KB） |
条例規則第22条の規定による届出書・ 【正１部】 |
| 様式第27号 水張り水圧検査申請書 （PDF 16KB） |
条例規則第23条の規定による申請書・ 【正副各１部】 |
| 様式第30号 り災（ ）証明申請書 （PDF 13KB） |
条例規則第24条の規定による申請書・ 【正副各１部】 |
| 様式第31号 住宅用防災警報器等特例適用申請書 （PDF 16KB） |
条例規則第25条の規定による申請書・ 申請書備考３の書類を添付 【正副各１部】 |
| 書類名 |
備考 |
| 様式第1号 危険物仮貯蔵仮取扱い指申請書 （PDF 19KB） |
市危規則第2条の規定による申請書・ 申請書備考３の書類を添付 【正副各１部】 |
| 危険物製造所貯蔵所取扱所仮使用承認申請書または危険物製造所貯蔵所取扱所変更許可及び仮使用承認申請書に添付する。 | |
| 様式第5号 危険物施設災害発生届出書 （PDF 14KB） |
市危規則第6条の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第6号 危険物製造所等所有者管理者占有者の住所氏名名称変更届出書 （PDF 13KB） |
市危規則第8条の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第8号 危険物製造所等使用休止再開届出書 （PDF 13KB） |
市危規則第11条の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第9号 危険物製造所等の軽微な変更届出書 （PDF 14KB） |
市危規則第12条の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第9号の2 火気使用工事届出書 （PDF 12KB） |
市危規則第12条の規定による届出書・ 【正副各１部】 |
| 様式第10号 危険物取扱等実務経験証明書 （PDF 12KB） |
危険物保安監督者選任届出書に添付する。 |
| 様式第15号 タンク検査済証再交付申請書 （PDF 11KB） |
市危規則第21条の規定による申請書・ 【正副各１部】 |
| 様式第18号 危険物製造所等用途廃止に伴う安全処置報告書 （PDF 10KB） |
危険物製造所貯蔵所取扱所廃止届出書に添付する。 |
| 書類名 |
備考 |
| 様式第1 防火対象物点検結果報告書 （PDF 99B） (Word 37KB) |
消防法第8条の2の2の規定による防火対象物点検結果報告書・様式第2の点検票（その１からその８まで）を添付 【正副各１部】 |
| 様式第2 |
| 書類名 |
備考 |
| 様式第1 防災対象物点検結果報告書 （PDF 82KB） (WORD 39KB) |
消防法第36条の規定による防災対象物点検結果報告書・様式第2の点検票（その１からその３まで）を添付 【正副各１部】 |
| 様式第2 |
■彦根市防火対象物自主点検報告表示要綱（以下表内「表示要綱」という。）
| 書類名 |
備考 |
| 様式第1号 防火自主点検結果報告書 （PDF 20KB） |
表示要綱第6条の規定による防火自主点検結果報告書・様式第2の点検票（その１からその８まで）を添付 【正副各１部】 |
| 様式第2号 |
| 書類名 |
備考 |
| （その６）
（PDF 17KB） （その７） （PDF 21KB） （その８） （PDF 26KB） |
防火対象物点検結果報告書および防火自主点検結果報告書に添付する点検票（その６からその８まで） |
■彦根市消防本部遠隔移報システム通報指導要綱（以下表内「移報要綱」という。）
| 書類名 |
備考 |
| 様式第1号 移報システム通報承認申請書 （PDF 21KB） |
移報要綱第5条の規定による申請書・ 申請書注２の書類を添付 【正副各１部】 |
| 移報要綱第6条の規定による申請書・ 【正副各１部】 |
|
| 様式第7号 非火災報発生状況報告書 （PDF 28KB） |
移報要綱第7条の規定による報告書・ 【正１部】 |
| 書類名 |
備考 |
| 様式第1号 防火防災訓練実施計画書 （PDF 13KB） |
彦根市防火防災訓練災害補償実施要綱第2条の規定による計画書・ 【正副各１部】 |
| 書類名 |
備考 |
| 様式第5号 救急搬送証明書交付申請書 （PDF 9KB） |
彦根市消防救急業務の運営等に関する規程第19条の規定による申請書・ 【正１部】 |
■生活環境関係 （生活環境課 電話 0749-22-1411 内線130,131,134）
申請書等 |
備考 |
彦根市リサイクル活動推進事業奨励金交付申請書(PDF 8KB) |
彦根市リサイクル活動推進事業奨励金等交付要綱 |
| 彦根市生ごみ処理機購入補助金交付申請書(MS-Word形式 26KB) 彦根市生ごみ処理機購入補助金実績報告書(MS-Word形式 25KB) 補助金交付請求書(PDF 35KB) 口座振替払申出書(PDF 54KB) |
この補助金は、彦根市で処理機を適切に利用・管理していただける市内にお住まいの個人の人に交付しています。 |
■清掃センター関係 （清掃センター管理課 電話 0749-22-2734 FAX 0749-24-7787）
| 書類名 |
備考 |
| 自治会一斉清掃における(揚げ土および草)回収 配車申請書 （PDF 9KB） | 自治会一斉清掃実施要領（PDF 12KB） |
■まちづくり推進室関係 （まちづくり推進室 電話 0749-30-6117 FAX 0749-22-1398）
■彦根市まちづくり推進事業総合補助金 |
|
申請書等 |
備考 |
申請時提出書類 彦根市まちづくり推進事業総合補助金交付申請書(PDF 107KB) (MS-Word 27KB) コミュニティ活動推進事業 自治会等活動保険加入事業 地域安全活動推進事業 概算払時提出書類 彦根市まちづくり推進事業総合補助金概算払交付申請書(PDF 9KB) (MS-Word 26KB) 彦根市まちづくり推進事業総合補助金概算払交付請求書(PDF 10KB) (MS-Word 28KB) 実績報告・交付請求提出書類 彦根市まちづくり推進事業総合補助金実績報告書(PDF 9KB) (MS-Word 25KB) コミュニティ活動推進事業 自治会等活動保険加入事業 地域安全活動推進事業 彦根市まちづくり推進事業総合補助金交付請求書(PDF 11KB) (MS-Word 30KB) |
＊申請期限・・・7月末 彦根市まちづくり推進事業総合補助金について(PDF 16KB)・・・総合案内 彦根市まちづくり推進事業総合補助金の流れについて(PDF 15KB) |
■防犯灯設置補助金 |
|
申請書等 |
備考 |
防犯灯設置協議書 その1 防犯灯設置協議書(内訳(継続)) その2 防犯灯設置事業補助金交付申請書 |
彦根市防犯灯設置事業補助金交付要綱 ＊各防犯自治会支部長を通じての申請になります。 防犯灯設置補助について(PDF 17KB) 防犯灯設置補助事業の申請方法について(PDF 14KB) |
下水道部管理課関連（下水道部管理課 電話 0749-22-5458(直通) 0749-22-1411 内線560）
| ■宅内排水設備の申請について | |
申請書類 |
注意事項 |
排水設備新設等計画確認申請書(別記様式第1号) |
Ａ４サイズで、太枠内を記入して下さい。 |
| 排水設備新設等(計画・竣工)平面図(様式第2号) (PDF 24KB) (MS-Excel 393KB) |
Ａ４サイズで申請してください。Ａ４サイズに書ききれない場合は、Ａ版サイズで申請してください。（Ａ４になるよう折ってください。） 施工箇所は赤色で着色してください。 敷地全体を記入してください。 提出部数 ２部 |
| 排水設備工事調書(様式第3号) (PDF 10KB) (MS-Excel 21KB) |
排水設備新設補助金および融資あっせん制度を利用する場合に提出してください。 提出部数 ２部 |
| 排水設備(除害施設)新設等計画確認廃止届出書(様式第7号)(PDF 42KB) (MS-Word 29KB) |
確認書を交付後に申請を取り止める場合に申請をしてください。 提出部数 １部 |
| 排水設備工事完了届(様式第8号) (PDF 42KB) (MS-Excel 24KB) |
提出部数 １部 |
| 公共下水道使用開始(休止、廃止、再開)届(様式第17号) (PDF 49KB) (MS-Word 33KB) |
開始届として、排水設備工事完了届と同時に提出してください。 |
| ■使用料に関する申請について | |
申請書類 |
注意事項 |
| 公共下水道使用開始(休止、廃止、再開)届(様式第17号) (PDF 49KB) (MS-Word 33KB) |
使用水が井戸等、上水道以外の場合、開始、休止、廃止、再開される時に提出してください。 なお、既に公共下水道が使用されているところで、使用水が上水道の場合は、水道の上下水道申込書により、この届が提出されたものとします。 |
| 公共下水道使用変更届(様式第18号) (PDF 48KB) (MS-Word 33KB) |
使用水が井戸等、上水道以外の場合、使用人数を変更される時は届け出てください。 |
| 総代人選定届(別記様式第1号) (PDF 7KB) (MS-Word 29KB) |
共用給水装置（彦根市水道事業給水条例第４条第２号に規定するものをいう。）を使用されるとき（２戸または２箇所以上で共用するもの）は、総代人選定届を提出してください。 |
| 公共下水道排水量認定申告書(様式第2号) (PDF 13KB) (MS-Word 43KB) |
使用する水量が公共下水道に排除する排水量と著しく異なる場合は、排水量およびその算出根拠を記載した申告書を提出してください。 |
| 公共下水道一時使用開始(廃止)届(様式第5号) (PDF 11KB) (MS-Word 38KB) |
公共下水道を一時使用される場合は、その使用の開始前および廃止後に公共下水道一時使用開始（廃止）届を提出してください。 |
| 公共下水道使用料減免申請書(様式第8号) (PDF 9KB) (MS-Word 35KB) |
特別の事情により、使用料の減免を受けようとされる場合は、速やかに必要な書類を添付して提出してください。 公の生活扶助を受けている方は、基本料金の２分の１、災害その他特別の理由があると市長が認めたときは、そのつど市長が定める額とし、その可否を決定します。 |
| 公共下水道使用料減免理由(消滅・変更)届(様式第10号) (PDF 9KB) (MS-Word 34KB) |
減免理由が消滅または当該減免理由に変更があったときは直ちに必要な書類を添付して届でてください。 |
| ■除害施設の申請について | |
申請書類 |
注意事項 |
| 除害施設新設等計画確認申請書(様式第4号) (PDF 91KB) (MS-Word 94KB) |
Ａ４サイズで申請してください。 |
| 除害施設工事完了届(様式第9号) (PDF 55KB) (MS-Word 35KB) |
Ａ４サイズで申請してください。 |
| 下水排除承認申請書(様式第13号) (PDF 49KB) (MS-Word 34KB) |
Ａ４サイズで申請してください。 |
| 除害施設等管理責任者選任(変更)届(様式第15号) (PDF 47KB) (MS-Word 32KB) |
Ａ４サイズで申請してください。 |
| 除害施設等暫定管理責任者承認申請書(様式第16号) (PDF 47KB) (MS-Word 32KB) |
Ａ４サイズで申請してください。 |
| 代理人(代表者)選任届(様式第27号) (PDF 48KB) (MS-Word 32KB) |
Ａ４サイズで申請してください。 |
| ■彦根市指定工事店の指定を新規に申請するとき | |
申請書類 |
注意事項 |
| 彦根市指定下水道工事店申請書(別記様式第1号) (PDF 51KB) (MS-Excel 17KB) |
登録時期については、下水道部管理課までお問い合わせください。 |
| 経歴書 (PDF 7KB) (MS-Excel 19KB) |
|
| 専属責任技術者名簿(様式第2号) (PDF 38KB) (MS-Excel 19KB) |
|
| 店舗の平面図および付近見取り図 (PDF 7KB) (MS-Excel 21KB) |
|
| 所有機材調書 (PDF 7KB) (MS-Excel 20KB) |
|
添付書類
|
|
| ■彦根市指定工事店の指定事項に変更があったとき | |
申請書類 |
注意事項 |
| 彦根市指定下水道工事店異動等届出書(様式第7号) (PDF 43KB) (MS-Word 31KB) |
営業の廃止、休止・店舗の移転・責任技術者の異動・代表者の変更・名称の変更などの変更が生じた場合に届け出てください。 |
| 添付書類については、別途参照にしてください。 異動等届出書の添付書類 (PDF 7KB) |
|
| ■彦根市指定工事店の指定を更新するとき | |
申請書類 |
注意事項 |
| 彦根市指定下水道工事店更新申請書(様式第5号) (PDF 52KB) (MS-Excel 7KB) |
指定期間満了後引き続き指定工事店の指定を受けようとする時は申請してください。 更新時期が到来しましたら、指定工事店に更新通知を市より行います。 |
| ■彦根市指定工事店の認可証の再交付するとき | |
申請書類 |
注意事項 |
| 彦根市指定下水道工事店認可証再交付申請書(様式第6号) (PDF 7KB) (MS-Word 28KB) |
交付された指定工事店認可証を破損または紛失したときは、速やかに申請してください。 |
下水道部建設課関連（下水道部建設課 電話 0749-22-5458(直通) 0749-22-1411 内線561）
| ■制限行為に関する申請について | |
申請書類 |
注意事項 |
| 制限行為(変更)許可申請書(様式第19号) (PDF 50KB) (MS-Word 32KB) |
公共下水道に物件を設ける場合には、申請してください。 |
| 下水道施設工事完了届 (PDF 8KB) (MS-Word 27KB) |
制限行為の工事が完了した場合には、届け出てください。 |
| 下水道施設帰属申出書 (PDF 8KB) (MS-Word 27KB) |
制限行為の工事が完了し、公共下水道へ接続する場合には、届け出てください。 |
| 公共下水道接続工事着工届 (PDF 55KB) (MS-Excel 29KB) |
開発等において、公共下水道へ接続する場合には、届け出てください。 |