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■保険料に関する申請書

• 保険料特別徴収中止申請書

■負担割合に関する申請書

• 基準収入額適用申請書

■給付に関する申請書

• 限度額適用・標準負担額減額認定申請書

• 高額介護合算支給申請書

• 高額療養費支給申請書

• 高額療養費支給申請書(相続人への口座変更）

• 高額療養費特別支給金申請書

• 食事療養差額支給申請書

• 葬祭費支給申請書

• 特定疾病認定申請書

• 療養費支給申請書

■その他申請書

• 被保険者証等再交付申請書

• 委任状

• 送付先変更申請書

• 第三者行為による傷病届

お問い合わせ（平日午前8：30〜午後17：15　ただし木曜日は19：00まで）

彦根市保険年金課保険係
電話　0749-30-6112
ＦＡＸ　0749-21-2220
メール　hokennennkin@ma.city.hikone.shiga.jp

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